GREFUL / CASE REPORT

【خانم ۳۶ ساله از ایران】بازگشت درد شانه چپ پس از آسیب ورزشی و ۲۰ جلسه توان‌بخشی | بررسی درد هنگام بالا بردن دست در اوساکا

2026.11.11

CASE OVERVIEW

ご来院時のお悩み

خانمی ۳۶ ساله، اهل ایران و شاغل در یک شرکت، به دلیل درد مکرر شانه چپ و محدود شدن حرکت دست به مرکز GREFUL در منطقه شینسایباشی اوساکا مراجعه کرد.
حدود یک سال قبل، هنگام تمرین ورزشی دچار آسیب در شانه چپ شده بود. پس از آن به متخصص ارتوپدی مراجعه کرد و از شانه‌اش عکس رادیوگرافی گرفته شد. طبق توضیح بیمار، در آن بررسی مورد غیرطبیعی مشخصی گزارش نشده بود.
با وجود طبیعی بودن نتیجه رادیوگرافی، هنگام بالا آوردن دست از جلو و کنار بدن همچنان درد داشت و به همین دلیل دوره توان‌بخشی را آغاز کرد.
او در مجموع ۲۰ جلسه توان‌بخشی انجام داد و پس از آن، درد هنگام بالا آوردن دست به سمت جلو و طرفین کمتر شد.
اما حدود دو ماه پس از این بهبودی، درد شانه چپ دوباره ظاهر شد و این بار محدودیت دامنه حرکتی نیز به مشکلات قبلی اضافه شد.
بیمار به دلیل برگشت علائم، برای بررسی وضعیت شانه و دریافت کمک در کاهش درد و بهبود حرکت به مرکز ما مراجعه کرد.
مشکلات اصلی هنگام مراجعه عبارت بودند از:
۱. درد شانه چپ پس از آسیب ورزشی
آسیب اولیه حدود یک سال قبل، هنگام تمرین ورزشی اتفاق افتاده بود.
۲. درد هنگام بالا آوردن دست به سمت جلو
حرکت فلکشن شانه چپ، یعنی بالا بردن دست از جلوی بدن، با درد همراه بود.
۳. درد هنگام بالا بردن دست از کنار بدن
حرکت ابداکشن شانه چپ، یعنی بالا بردن دست از کنار بدن، نیز باعث درد می‌شد.
۴. بازگشت درد پس از دوره توان‌بخشی
با وجود کاهش درد پس از ۲۰ جلسه توان‌بخشی، علائم حدود دو ماه بعد دوباره ظاهر شدند.
۵. محدودیت دامنه حرکتی شانه چپ
در زمان مراجعه، بیمار علاوه بر درد، هنگام بالا بردن دست با محدودیت حرکت نیز روبه‌رو بود.
۶. نگرانی درباره علت تکرار علائم
با توجه به اینکه رادیوگرافی قبلی مشکل مشخصی نشان نداده بود و درد پس از توان‌بخشی دوباره برگشته بود، بررسی دقیق‌تر عملکرد شانه اهمیت داشت.
در این مراجعه، هدف اصلی ارزیابی درد هنگام بالا بردن دست، بررسی دامنه حرکتی و مشاهده تغییرات پس از مداخله بود.

بازگشت درد شانه چپ پس از آسیب ورزشی؛ تجربه یک خانم ۳۶ ساله ایرانی در اوساکا

در این گزارش، تجربه خانمی ۳۶ ساله از ایران را معرفی می‌کنیم که حدود یک سال قبل هنگام تمرین ورزشی دچار آسیب شانه چپ شده بود. او پس از مراجعه به ارتوپدی و انجام رادیوگرافی، ۲۰ جلسه توان‌بخشی انجام داد و درد شانه‌اش تا حدی کاهش یافت.

اما حدود دو ماه پس از بهتر شدن وضعیت، درد دوباره ظاهر شد و بالا بردن دست نیز محدودتر شد. به همین دلیل، بیمار برای بررسی وضعیت شانه چپ به مرکز GREFUL در شینسایباشی اوساکا مراجعه کرد.

در ارزیابی اولیه، هنگام بالا بردن دست از جلو و کنار بدن درد و محدودیت حرکت وجود داشت. همچنین آزمایش Painful Arc مثبت بود و احتمال وجود مشکل مرتبط با فضای زیر آکرومیون مطرح شد.

پس از مداخله، درد هنگام حرکت کمتر شد و دامنه حرکتی شانه چپ بهبود یافت. این تغییرات در همان جلسه ارزیابی و با تصاویر قبل و بعد ثبت شدند.

چرا شانه پس از تمرین ورزشی درد می‌گیرد؟

آسیب شانه هنگام تمرین

مفصل شانه یکی از متحرک‌ترین مفاصل بدن است و برای حرکت صحیح آن، استخوان بازو، کتف، عضلات و تاندون‌ها باید با یکدیگر هماهنگ باشند.

هنگام تمرین ورزشی، نوع حرکت، میزان وزنه، تعداد تکرارها، خستگی و سابقه آسیب قبلی ممکن است بر میزان فشار واردشده به شانه تأثیر بگذارند.

در مورد این بیمار، درد حدود یک سال قبل پس از آسیب هنگام تمرین شروع شده بود. با این حال، نوع دقیق تمرین و نحوه ایجاد آسیب مشخص نیست؛ بنابراین نمی‌توان یک حرکت ورزشی خاص را علت قطعی مشکل دانست.

آیا درد شانه همیشه به دلیل آسیب عضله است؟

خیر. درد شانه ممکن است به تاندون‌های روتاتورکاف، بورس‌های اطراف مفصل، ساختارهای داخل مفصل یا سایر بافت‌ها مربوط باشد.

گاهی نیز درد از ناحیه گردن به شانه منتقل می‌شود. به همین دلیل، محل درد به‌تنهایی برای تشخیص علت کافی نیست.

در این پرونده، سابقه آسیب و درد هنگام بالا بردن دست از نکات مهم ارزیابی بودند.

رادیوگرافی شانه طبیعی بود؛ پس چرا درد ادامه پیدا کرد؟

رادیوگرافی چه چیزی را نشان می‌دهد؟

رادیوگرافی معمولاً برای بررسی استخوان‌ها، وضعیت مفصل و بعضی تغییرات ساختاری استفاده می‌شود.

طبق گفته بیمار، در رادیوگرافی انجام‌شده پس از آسیب شانه چپ، مورد غیرطبیعی مشخصی مشاهده نشده بود.

اما طبیعی بودن عکس رادیوگرافی به این معنا نیست که تمام تاندون‌ها، عضلات و دیگر بافت‌های نرم کاملاً سالم هستند.

آیا ممکن است تاندون‌های شانه آسیب دیده باشند؟

برخی مشکلات تاندون‌های روتاتورکاف و بافت‌های نرم در رادیوگرافی ساده قابل مشاهده نیستند.

اگر درد شانه پس از توان‌بخشی ادامه پیدا کند یا دوباره برگردد، پزشک ممکن است بر اساس معاینه، انجام سونوگرافی یا MRI را ضروری بداند.

در این بیمار هنوز آسیب مشخص یک تاندون با بررسی تصویربرداری تأیید نشده است؛ بنابراین نمی‌توان گفت علت درد حتماً پارگی یا التهاب یک تاندون خاص بوده است.

۲۰ جلسه توان‌بخشی انجام شد؛ چرا درد شانه دوباره برگشت؟

کاهش درد پس از توان‌بخشی

بیمار پس از بررسی اولیه در ارتوپدی، ۲۰ جلسه توان‌بخشی انجام داده بود.

در پایان آن دوره، درد هنگام حرکت فلکشن و ابداکشن شانه چپ کاهش پیدا کرده بود. به عبارت دیگر، بالا بردن دست از جلو و کنار بدن نسبت به قبل راحت‌تر شده بود.

با این حال، بهبود درد در یک دوره درمانی همیشه به معنای پایان کامل مشکل شانه نیست.

بازگشت درد حدود دو ماه بعد

حدود دو ماه پس از بهتر شدن علائم، بیمار دوباره دچار درد شانه چپ شد و این بار محدودیت دامنه حرکتی نیز وجود داشت.

بازگشت درد ممکن است با عوامل متعددی مانند وضعیت بافت‌ها، میزان فعالیت، تحمل بار و مشکلات همراه مفصل ارتباط داشته باشد.

اما در این مورد، علت دقیق بازگشت درد مشخص نشده است و نمی‌توان نتیجه گرفت که توان‌بخشی قبلی نامناسب بوده است.

چرا پیگیری بلندمدت اهمیت دارد؟

در مشکلات مکرر شانه، تنها کاهش درد بلافاصله پس از یک جلسه کافی نیست. بررسی توانایی شانه در حرکت، قدرت عضلات، تحمل فعالیت و احتمال بازگشت علائم نیز اهمیت دارد.

به‌ویژه در بیمارانی که قبلاً دوره توان‌بخشی داشته‌اند، ارزیابی دوباره توسط متخصص ارتوپدی در صورت ادامه یا تکرار علائم می‌تواند ضروری باشد.

آزمایش Painful Arc چیست و چه ارتباطی با گیر افتادگی شانه دارد؟

علامت قوس دردناک هنگام بالا بردن دست

آزمایش Painful Arc یا «قوس دردناک» یکی از تست‌هایی است که در بررسی درد شانه استفاده می‌شود.

در این آزمایش بررسی می‌شود که آیا بیمار هنگام بالا بردن دست، در بخشی از مسیر حرکت احساس درد می‌کند یا خیر.

در ارزیابی این بیمار، آزمایش Painful Arc مثبت بود.

سندرم گیر افتادگی شانه چیست؟

اصطلاح Shoulder Impingement یا گیر افتادگی شانه معمولاً برای توصیف برخی مشکلات مرتبط با درد هنگام بالا بردن دست به کار می‌رود.

در منابع جدیدتر، اصطلاح «سندرم درد زیر آکرومیون» یا Subacromial Pain Syndrome نیز رایج است.

این اصطلاح گروهی از مشکلات مرتبط با درد شانه را توصیف می‌کند و لزوماً به معنای وجود یک گیر افتادگی مکانیکی ساده نیست.

درد ممکن است با مشکلات تاندون‌های روتاتورکاف و دیگر ساختارهای اطراف شانه ارتباط داشته باشد.

آیا Painful Arc مثبت تشخیص قطعی است؟

خیر. مثبت بودن آزمایش Painful Arc می‌تواند احتمال برخی مشکلات مرتبط با درد زیر آکرومیون را افزایش دهد، اما به‌تنهایی برای تشخیص قطعی کافی نیست.

برای بررسی دقیق‌تر باید سابقه بیماری، قدرت عضلات، دامنه حرکت، سایر آزمایش‌های بالینی و در صورت نیاز تصویربرداری پزشکی را در نظر گرفت.

در این پرونده، سندرم درد زیر آکرومیون یکی از احتمالات بالینی بود و به‌عنوان تشخیص قطعی مطرح نشده است.

تفاوت فلکشن و ابداکشن شانه چیست؟

فلکشن؛ بالا آوردن دست از جلوی بدن

فلکشن شانه به حرکتی گفته می‌شود که دست از جلوی بدن به سمت بالا حرکت می‌کند.

این حرکت در بسیاری از کارهای روزانه، مانند برداشتن وسیله از قفسه یا رساندن دست به بالای سر، استفاده می‌شود.

بیمار هنگام انجام این حرکت در شانه چپ درد و محدودیت داشت.

ابداکشن؛ بالا آوردن دست از کنار بدن

ابداکشن شانه به حرکت بالا بردن دست از کنار بدن گفته می‌شود.

در این حرکت، استخوان بازو و کتف باید هماهنگ عمل کنند.

در ارزیابی اولیه بیمار، این حرکت نیز با درد و محدودیت همراه بود.

آیا کاهش درد به معنای افزایش قدرت عضلات است؟

لزوماً خیر. کاهش درد و بهتر شدن دامنه حرکت، تغییرات مهمی هستند، اما قدرت عضلانی موضوع جداگانه‌ای است.

در این پرونده، اطلاعاتی از اندازه‌گیری قدرت عضلات با ابزار تخصصی در دست نیست. بنابراین نمی‌توان ادعا کرد که قدرت روتاتورکاف پس از مداخله افزایش یافته است.

مقایسه عکس‌های قبل و بعد از مداخله در GREFUL

قبل از مداخله؛ ساعت ۱۳:۳۶ و ۱۳:۳۷

در تاریخ ۳۱ اکتبر ۲۰۲۶، تصاویر اولیه از بالا بردن دست در نمای جانبی و پشتی ثبت شدند.

در این تصاویر بیمار می‌توانست دست خود را بالا بیاورد، اما در ارزیابی بالینی هنگام حرکت شانه چپ درد و محدودیت وجود داشت.

بنابراین مشکل بیمار ناتوانی کامل در بالا بردن دست نبود، بلکه درد و محدودیت دامنه حرکت بود.

بعد از مداخله؛ ساعت ۱۴:۱۷

در تصاویر پس از مداخله، دست هنگام بالا رفتن در وضعیت عمودی‌تری دیده می‌شود و حرکت نسبت به تصویر اولیه متفاوت است.

در ارزیابی مجدد نیز درد هنگام بالا آوردن دست کمتر شده بود و دامنه حرکت شانه چپ بهبود یافته بود.

البته وضعیت تنه، حرکت کتف و زاویه ثبت تصویر می‌توانند بر ظاهر حرکت تأثیر بگذارند. بنابراین بدون اندازه‌گیری دقیق نمی‌توان میزان بهبود را به درجه یا درصد مشخص اعلام کرد.

چه چیزی واقعاً بهبود پیدا کرد؟

پس از مداخله، دو تغییر اصلی مشاهده شد: کاهش درد هنگام حرکت شانه چپ و کاهش محدودیت دامنه حرکتی.

این نتیجه برای همان جلسه ثبت شده است. هنوز مشخص نیست که این تغییرات در فعالیت‌های روزانه یا پس از بازگشت به تمرین ورزشی تا چه مدت ادامه داشته‌اند.

برای جلوگیری از بازگشت درد شانه چه نکاتی مهم است؟

افزایش تدریجی فعالیت

اگر شانه پس از آسیب یا توان‌بخشی دوباره دردناک شده باشد، بهتر است فعالیت‌های ورزشی با توجه به وضعیت درد، دامنه حرکت و قدرت عضلات تنظیم شوند.

افزایش ناگهانی وزنه یا تکرار حرکات دردناک ممکن است باعث تشدید علائم شود.

ارزیابی عملکرد عضلات روتاتورکاف

عضلات روتاتورکاف در کنترل و پایداری مفصل شانه نقش دارند.

در صورت ادامه یا بازگشت درد، بررسی قدرت و عملکرد این عضلات همراه با دامنه حرکتی می‌تواند در برنامه توان‌بخشی اهمیت داشته باشد.

چه زمانی باید دوباره به ارتوپدی مراجعه کرد؟

اگر درد شانه ادامه پیدا کند، محدودیت حرکت برگردد، ضعف واضح ایجاد شود یا فعالیت‌های روزمره مختل شوند، مراجعه مجدد به متخصص ارتوپدی توصیه می‌شود.

با توجه به اینکه این بیمار قبلاً آسیب ورزشی داشته و پس از ۲۰ جلسه توان‌بخشی دوباره دچار مشکل شده است، پیگیری پزشکی در صورت تداوم علائم اهمیت ویژه‌ای دارد.

سؤالات متداول درباره درد شانه و Painful Arc

آیا رادیوگرافی طبیعی به معنی سالم بودن شانه است؟

خیر. رادیوگرافی اطلاعات مهمی درباره استخوان‌ها می‌دهد، اما برای بررسی بسیاری از آسیب‌های بافت نرم کافی نیست.

آیا Painful Arc مثبت یعنی حتماً سندرم گیر افتادگی شانه دارم؟

خیر. این علامت یکی از یافته‌های ارزیابی است و باید همراه با شرح حال، معاینه و سایر آزمایش‌ها تفسیر شود.

آیا پس از ۲۰ جلسه توان‌بخشی امکان بازگشت درد وجود دارد؟

بله. برخی مشکلات شانه ممکن است پس از یک دوره بهبودی دوباره علامت‌دار شوند. علت دقیق بازگشت درد باید به‌صورت فردی بررسی شود.

آیا بالا بردن دست با درد به معنی پارگی تاندون است؟

لزوماً خیر. درد هنگام بالا بردن دست می‌تواند علت‌های مختلفی داشته باشد و به‌تنهایی نشانه قطعی پارگی تاندون نیست.

آیا بعد از یک جلسه کاهش درد به معنی درمان کامل است؟

خیر. کاهش فوری درد و بهبود حرکت لزوماً به معنای برطرف شدن کامل علت اصلی یا پیشگیری از بازگشت علائم نیست.

چه زمانی به سونوگرافی یا MRI نیاز است؟

نیاز به تصویربرداری به سابقه آسیب، معاینه، شدت علائم و نظر پزشک بستگی دارد. در مشکلات پایدار یا مکرر شانه، ممکن است تصویربرداری تکمیلی توصیه شود.

آیا می‌توانم با درد شانه تمرین ورزشی را ادامه بدهم؟

این موضوع به شدت درد، نوع آسیب و وضعیت عملکرد شانه بستگی دارد. بهتر است فعالیت‌ها و میزان فشار با نظر متخصص مربوطه تنظیم شوند و از حرکات دردناک با فشار زیاد خودداری شود.

آیا گردشگران ایرانی می‌توانند به GREFUL در اوساکا مراجعه کنند؟

بله. GREFUL در منطقه شینسایباشی اوساکا قرار دارد و از مراجعه‌کنندگان بین‌المللی استقبال می‌کند. برای ارتباط می‌توان از زبان انگلیسی ساده یا ابزار ترجمه استفاده کرد. بهتر است قبل از مراجعه وقت رزرو شود.

GREFUL در شینسایباشی اوساکا؛ بررسی مشکلات شانه پس از تمرین ورزشی

مرکز طب سوزنی و درمان‌های دستی GREFUL در شینسایباشی اوساکا، برای مراجعه‌کنندگانی که با درد شانه، محدودیت حرکت و مشکلات مرتبط با فعالیت ورزشی روبه‌رو هستند، ارزیابی وضعیت بدن و مشاوره ارائه می‌دهد.

در این پرونده، سابقه آسیب ورزشی، ۲۰ جلسه توان‌بخشی، بازگشت علائم و نتیجه آزمایش Painful Arc از مهم‌ترین نکات ارزیابی بودند.

در شرایطی که درد مداوم یا عودکننده باشد، بررسی تخصصی ارتوپدی اهمیت دارد و درمان‌های دستی نمی‌توانند جایگزین تشخیص پزشکی شوند.

برای آشنایی بیشتر با خدمات مرتبط با آسیب‌های ورزشی، می‌توانید صفحه آسیب‌های ورزشی GREFUL (به زبان ژاپنی) را مشاهده کنید.

برای اطلاعات کلی، نشانی و راه‌های ارتباطی مرکز، به وب‌سایت انگلیسی GREFUL مراجعه کنید.

برای مشاهده خدمات و هزینه‌ها، صفحه خدمات و قیمت‌ها (به زبان ژاپنی) در دسترس است.

توجه: این مقاله تنها روند ارزیابی و تغییرات فوری یک مراجعه‌کننده را شرح می‌دهد. کاهش درد و بهبود دامنه حرکت در افراد مختلف متفاوت است و به معنای درمان قطعی یا تضمین جلوگیری از بازگشت علائم نیست.

症例の詳細情報

年代	30代
性別	女性
初回の身体評価	در ارزیابی اولیه، سابقه آسیب ورزشی، نتیجه رادیوگرافی قبلی، ۲۰ جلسه توان‌بخشی، کاهش موقت علائم و بازگشت درد شانه چپ مورد توجه قرار گرفت. همچنین درد هنگام بالا بردن دست، دامنه حرکتی شانه و نتیجه آزمایش Painful Arc بررسی شد. ۱. سابقه آسیب شانه چپ هنگام تمرین حدود یک سال قبل، شانه چپ بیمار هنگام تمرین ورزشی آسیب دیده بود. نوع دقیق تمرین، میزان وزنه یا سازوکار آسیب در اطلاعات موجود مشخص نشده است؛ بنابراین نمی‌توان علت آسیب را به یک حرکت خاص نسبت داد. ۲. نتیجه رادیوگرافی قبلی بیمار توضیح داد که پس از آسیب به متخصص ارتوپدی مراجعه کرده و در رادیوگرافی مشکل مشخصی مشاهده نشده بود. رادیوگرافی بیشتر برای بررسی ساختارهای استخوانی کاربرد دارد و طبیعی بودن آن لزوماً آسیب تاندون‌های روتاتورکاف یا سایر بافت‌های نرم را رد نمی‌کند. ۳. سابقه ۲۰ جلسه توان‌بخشی بیمار پس از مراجعه به ارتوپدی، ۲۰ جلسه توان‌بخشی انجام داده بود. در پی این جلسات، درد هنگام بالا آوردن دست به سمت جلو و طرفین کاهش یافته بود. با این حال، حدود دو ماه بعد درد و محدودیت حرکت دوباره ظاهر شدند. ۴. درد هنگام فلکشن شانه چپ در حرکت فلکشن، یعنی بالا آوردن دست از جلوی بدن، درد وجود داشت. این حرکت در فعالیت‌های روزانه مانند برداشتن اشیا از ارتفاع یا رساندن دست به بالای سر استفاده می‌شود. ۵. درد هنگام ابداکشن شانه چپ هنگام بالا بردن دست از کنار بدن نیز درد دیده می‌شد. در این حرکت، مفصل شانه و حرکت کتف روی قفسه سینه باید با یکدیگر هماهنگ باشند. ۶. محدودیت دامنه حرکتی در زمان مراجعه، حرکت شانه چپ محدود شده بود. میزان دقیق محدودیت با درجه ثبت نشده است؛ بنابراین امکان اعلام زاویه حرکتی یا درصد کاهش دامنه حرکت وجود ندارد. ۷. مثبت بودن آزمایش Painful Arc در ارزیابی شانه، علامت Painful Arc مثبت بود. این آزمایش بررسی می‌کند که آیا هنگام بالا بردن دست، در بخشی از مسیر حرکت درد ایجاد می‌شود یا خیر. مثبت بودن آن می‌تواند با درد ناحیه زیر آکرومیون و مشکلات مرتبط با تاندون‌های روتاتورکاف همخوانی داشته باشد. با این حال، نتیجه مثبت یک آزمایش به‌تنهایی برای تشخیص قطعی سندرم گیر افتادگی شانه یا آسیب مشخص یک تاندون کافی نیست. ۸. احتمال سندرم درد زیر آکرومیون با توجه به سابقه آسیب، درد هنگام بالا بردن دست، محدودیت حرکت و مثبت بودن Painful Arc، یکی از احتمالات بالینی، درد مرتبط با فضای زیر آکرومیون یا وضعیت‌هایی است که معمولاً با عنوان Shoulder Impingement شناخته می‌شوند. برای تشخیص دقیق باید علائم، قدرت عضلات، آزمایش‌های تکمیلی و در صورت نیاز معاینات ارتوپدی و تصویربرداری مناسب بررسی شوند. ۹. اهمیت بازگشت علائم بیمار پس از یک دوره نسبتاً طولانی توان‌بخشی، ابتدا احساس بهبودی داشت اما علائم مجدداً برگشتند. این سابقه نشان می‌دهد که علاوه بر کاهش درد در یک جلسه، بررسی روند بهبود و توانایی شانه در تحمل فعالیت‌های روزانه و ورزشی نیز اهمیت دارد. ۱۰. ارزیابی کلی مهم‌ترین ویژگی این مورد، بازگشت درد و محدودیت حرکت شانه چپ پس از آسیب ورزشی و ۲۰ جلسه توان‌بخشی است. نتیجه مثبت Painful Arc احتمال درد مرتبط با ساختارهای زیر آکرومیون را مطرح می‌کند، اما تشخیص قطعی هنوز تأیید نشده است. هدف از ارزیابی، ثبت وضعیت حرکت و درد و بررسی پاسخ فوری شانه به مداخله بود.
実際に行った施術	در این مراجعه، وضعیت شانه چپ با توجه به سابقه آسیب ورزشی، دوره توان‌بخشی قبلی و بازگشت درد و محدودیت حرکت بررسی شد. پس از ارزیابی، مداخله دستی متناسب با وضعیت بیمار انجام شد و درد و دامنه حرکتی شانه دوباره مورد بررسی قرار گرفت. ۱. بررسی سابقه آسیب و درمان قبلی در ابتدا مشخص شد که بیمار حدود یک سال قبل هنگام تمرین آسیب دیده، در ارتوپدی رادیوگرافی انجام داده و سپس ۲۰ جلسه توان‌بخشی داشته است. همچنین کاهش اولیه درد و بازگشت علائم پس از حدود دو ماه در ارزیابی در نظر گرفته شد. ۲. بررسی حرکت فلکشن شانه چپ حرکت بالا بردن دست از جلوی بدن بررسی شد و درد و محدودیت حرکت پیش از مداخله ثبت شد. ۳. بررسی حرکت ابداکشن شانه چپ حرکت بالا بردن دست از کنار بدن نیز بررسی شد. به دلیل وجود درد، از وادار کردن بیمار به حرکت فراتر از تحمل او خودداری شد. ۴. توجه به نتیجه مثبت Painful Arc در ارزیابی، آزمایش Painful Arc مثبت بود. این نتیجه به‌عنوان یکی از یافته‌های بالینی در نظر گرفته شد، نه تشخیص قطعی یک بیماری مشخص. ۵. ارزیابی مجدد پس از مداخله پس از انجام مداخله، حرکت شانه چپ دوباره بررسی شد. در ارزیابی مجدد، محدودیت حرکت کمتر شده بود و درد هنگام بالا آوردن دست نیز کاهش یافته بود. ۶. ثبت تغییرات با عکس برای ثبت وضعیت حرکت، در تاریخ ۳۱ اکتبر ۲۰۲۶ از بالا آوردن دست در نمای جانبی و پشتی عکس گرفته شد. در تصاویر پس از مداخله، وضعیت دست هنگام بالا بردن آن نسبت به تصاویر اولیه تغییر کرده است. با این حال، زاویه دقیق مفصل شانه و میزان تغییر آن از روی این تصاویر اندازه‌گیری نشده است. ۷. توجه به احتمال بازگشت مجدد علائم با توجه به اینکه درد بیمار یک بار پس از توان‌بخشی کاهش یافته و دوباره برگشته بود، ارزیابی نتیجه فوری به‌تنهایی کافی نیست. اگر درد یا محدودیت حرکت ادامه پیدا کند یا دوباره تشدید شود، بررسی تخصصی ارتوپدی و ارزیابی تاندون‌های روتاتورکاف اهمیت دارد. ۸. نتیجه این جلسه پس از مداخله، درد هنگام حرکت شانه چپ و محدودیت دامنه حرکتی هر دو کاهش یافتند. این یک پاسخ مثبت فوری بود، اما به معنای بهبود کامل آسیب اولیه یا تضمین پیشگیری از بازگشت درد نیست. نوع دقیق تکنیک‌های دستی و سایر اقدامات انجام‌شده در اطلاعات ارائه‌شده مشخص نشده و باید بر اساس پرونده درمانی تکمیل شود.
施術経過・変化	این پرونده مربوط به خانمی ۳۶ ساله از ایران است که پس از آسیب شانه چپ در تمرین ورزشی، با وجود انجام ۲۰ جلسه توان‌بخشی، دوباره دچار درد و محدودیت حرکت شده بود. در معاینه اولیه، هنگام بالا آوردن دست به سمت جلو و کنار بدن درد وجود داشت و آزمایش Painful Arc نیز مثبت بود. پس از مداخله در GREFUL، درد و محدودیت دامنه حرکتی هر دو کاهش یافتند. ۱. حدود یک سال قبل؛ آسیب شانه چپ بیمار هنگام تمرین ورزشی دچار آسیب در شانه چپ شد و پس از آن به متخصص ارتوپدی مراجعه کرد. طبق توضیح او، در رادیوگرافی مشکل مشخصی مشاهده نشد. ۲. انجام ۲۰ جلسه توان‌بخشی بیمار دوره توان‌بخشی را گذراند و درد هنگام بالا آوردن دست به سمت جلو و طرفین کمتر شد. ۳. حدود دو ماه بعد؛ بازگشت علائم با وجود کاهش اولیه درد، حدود دو ماه بعد درد شانه چپ دوباره ظاهر شد و دامنه حرکت نیز محدود شد. به همین دلیل برای ارزیابی بیشتر به GREFUL مراجعه کرد. ۴. پیش از مداخله؛ ۱۳:۳۶ و ۱۳:۳۷ در تصاویر اولیه، بیمار دست خود را بالا می‌برد، اما در ارزیابی بالینی درد و محدودیت حرکت شانه چپ وجود داشت. بنابراین مشکل او ناتوانی کامل در بالا بردن دست نبود، بلکه درد و محدودیت در بخشی از دامنه حرکت بود. ۵. نتیجه آزمایش Painful Arc علامت Painful Arc مثبت بود و احتمال درد مرتبط با ناحیه زیر آکرومیون را مطرح می‌کرد. با این حال، این نتیجه به‌تنهایی تشخیص قطعی Shoulder Impingement یا آسیب تاندون روتاتورکاف محسوب نمی‌شود. ۶. پس از مداخله؛ ۱۴:۱۷ در تصاویر جدید، دست هنگام بالا بردن در وضعیت متفاوت و عمودی‌تری دیده می‌شود. با این حال، تفاوت زاویه دوربین، وضعیت بدن و حرکت کتف نیز می‌تواند بر ظاهر تصاویر تأثیر بگذارد. ۷. کاهش درد هنگام حرکت در ارزیابی مجدد، درد هنگام بالا آوردن دست به سمت جلو و کنار بدن کاهش یافته بود. ۸. بهبود دامنه حرکتی محدودیت حرکت شانه چپ نیز کمتر شده بود و بیمار توانست حرکت دست را راحت‌تر انجام دهد. میزان تغییر به درجه اندازه‌گیری نشده است. ۹. نتیجه فوری این جلسه با کاهش درد و بهبود دامنه حرکت شانه چپ همراه بود. با توجه به سابقه بازگشت علائم پس از توان‌بخشی، ادامه بررسی و پیگیری وضعیت شانه اهمیت دارد. ۱۰. وضعیت بلندمدت در حال حاضر اطلاعاتی درباره ماندگاری نتیجه، میزان تحمل تمرین ورزشی یا بازگشت مجدد درد وجود ندارد. بنابراین نتیجه این پرونده به تغییرات مشاهده‌شده بلافاصله پس از مداخله محدود می‌شود.
施術の注意点・リスク	این بیمار سابقه آسیب ورزشی شانه چپ، مراجعه به ارتوپدی، انجام ۲۰ جلسه توان‌بخشی و بازگشت مجدد درد و محدودیت حرکت را داشته است. به همین دلیل لازم است بین کاهش فوری علائم و تشخیص یا درمان کامل علت اصلی تفاوت قائل شویم. ۱. طبیعی بودن رادیوگرافی رادیوگرافی طبیعی لزوماً به معنای سالم بودن تمام ساختارهای شانه نیست. آسیب یا التهاب تاندون‌ها و برخی مشکلات بافت نرم ممکن است در رادیوگرافی ساده به‌خوبی مشخص نشوند. ۲. مثبت بودن Painful Arc مثبت بودن این آزمایش می‌تواند با درد زیر آکرومیون و مشکلات روتاتورکاف ارتباط داشته باشد، اما به‌تنهایی برای تشخیص قطعی کافی نیست. ۳. احتمال آسیب روتاتورکاف با توجه به سابقه آسیب و بازگشت علائم، در صورت ادامه درد یا محدودیت حرکت، بررسی تاندون‌های روتاتورکاف توسط متخصص ارتوپدی می‌تواند ضروری باشد. در صورت تشخیص پزشک، سونوگرافی یا MRI ممکن است برای ارزیابی بافت‌های نرم در نظر گرفته شود. ۴. محدودیت حرکت و درد حرکت شانه نباید با فشار زیاد یا با وجود درد شدید به‌زور افزایش داده شود. فعالیت و تمرین باید متناسب با وضعیت بیمار تنظیم شوند. ۵. بازگشت درد پس از توان‌بخشی بازگشت علائم لزوماً نشان‌دهنده نامناسب بودن توان‌بخشی قبلی نیست. عوامل مختلفی از جمله شدت آسیب اولیه، ظرفیت تحمل بار، فعالیت‌های روزانه و ورزشی و سایر مشکلات شانه ممکن است نقش داشته باشند. ۶. بازگشت به تمرین ورزشی کاهش درد بلافاصله پس از مداخله به این معنا نیست که بیمار می‌تواند فوراً با همان شدت قبلی تمرین کند. افزایش فعالیت باید تدریجی و بر اساس درد، قدرت عضلانی و عملکرد شانه انجام شود. ۷. واکنش پس از مداخله دستی پس از برخی مداخلات دستی ممکن است درد عضلانی خفیف، خستگی یا ناراحتی موقت ایجاد شود. ۸. علائمی که نیاز به بررسی پزشکی دارند اگر درد شدید یا پیشرونده باشد، ضعف واضح دست ایجاد شود، بی‌حسی ادامه پیدا کند، شانه ناپایدار باشد یا حرکت به‌طور قابل توجهی محدود شود، مراجعه به پزشک ضروری است. ۹. نتیجه این پرونده در این جلسه درد و محدودیت حرکت شانه چپ کاهش پیدا کرد، اما علت دقیق آسیب اولیه و دوام بهبود مشخص نشده است. این گزارش فقط تجربه یک بیمار را توضیح می‌دهد و تضمینی برای درمان کامل یا پیشگیری از عود علائم نیست.
担当施術者	OKADA

※施術内容・経過には個人差があります。同じ結果を保証するものではありません。

症例一覧を見る